ΟΑΥ: Απότομες αλλαγές στις αποζημιώσεις θα φέρουν κραδασμούς στο ΓεΣΥ

Απότομες αλλαγές στο σύστημα αποζημίωσης που εφαρμόζεται πλέον με ποιοτικά κριτήρια, θα προκαλέσει κραδασμούς στο ΓεΣΥ, προειδοποίησε χθες ο πρόεδρος του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ), Σταύρος Μιχαήλ.

Ο κ. Μιχαήλ μιλώντας χθες στην επιτροπή υγείας της βουλής όπου συνεχίστηκε η συζήτηση για την αναγκαιότητα δημοσιοποίησης των μονάδων του κάθε παρόχου υπηρεσιών φροντίδας υγείας που έχει συμβληθεί με το Γενικό Σύστημα Υγείας (ΓεΣΥ) για σκοπούς διαφάνειας αλλά και ο τρόπος υπολογισμού τους, ανέφερε ότι ο ΟΑΥ θα προχωρεί σε αλλαγές στο σύστημα αποζημίωσης αλλά με αργό ρυθμό για να μην προκληθούν κραδασμοί στο σύστημα.

«Όταν προχωρείς σε απότομες αλλαγές, προκαλείς αναστάτωση και αυτό θεωρώ ότι κανένας δεν το θέλει», είπε.

Διαφωνία με ποιοτικά κριτήρια

Οι εκπρόσωποι των νοσηλευτηρίων, εξέφρασαν για ακόμη μια φορά τη διαφωνία τους για τα ποιοτικά κριτήρια και τον τρόπο κατηγοριοποίησης των νοσηλευτηρίων από τον ΟΑΥ, τονίζοντας ότι αυτά θα πρέπει να βασίζονται σε επιστημονική βάση και θα πρέπει να επανεξεταστούν.

Από την πλευρά τους, οι εκπρόσωποι των νοσηλευτηρίων τόνισαν ότι έκαναν επενδύσεις μετά την ένταξη τους στο ΓεΣΥ, με τον Πρόεδρο του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας να απαντά ότι ο Οργανισμός δεν είναι ασφαλιστικό ταμείο και δεν επιδοτεί παρόχους.

Παράλληλα, ο Οργανισμός Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας (ΟΚΥπΥ) εξέφρασε για ακόμη μια φορά τη διαφωνία του για τον νέο τρόπο αποζημίωσης από τον ΟΑΥ, ο οποίος βασίζεται σε ποιοτικά κριτήρια αλλά και για την κατηγοριοποίηση των νοσηλευτηρίων στην οποία προχώρησε ο ΟΑΥ.

Ο Εκπρόσωπος του ΟΚΥπΥ, Χαράλαμπος Χαριλάου ανέφερε ότι «για παράδειγμα στα ιδιωτικά νοσοκομεία δεν υπάρχουν κριτήρια για τον τρόπο λειτουργίας των Μονάδων Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ), ούτε καν για να υπάρχουν αναπνευστήρες ενώ στα δημόσια νοσηλευτήρια που τα δεδομένα είναι διαφορετικά, τα κατατάσσουν στην ίδια κατηγορία με τα ιδιωτικά».

Ανάλυση απαντήσεων ΟΑΥ

Στο πλαίσιο της συνεδρίας, ο ΟΑΥ κλήθηκε να αναλύσει τις γραπτές απαντήσεις που απέστειλε στην Επιτροπή αναφορικά με τον τρόπο υπολογισμού των εγγυημένων μονάδων για τα υφιστάμενα νοσηλευτήρια αλλά και τον τρόπο υπολογισμού για τα νέα νοσηλευτήρια που εντάχθηκαν στο σύστημα, με βάση τη μεθοδολογία που πέρασε από το ΔΣ του Οργανισμού.

Σύμφωνα με τον ΟΑΥ, τα περιστατικά ενδονοσοκομειακής φροντίδας έχουν κατηγοριοποιηθεί σε (α) κανονικά και (β) εξειδικευμένα. 

Συνεπώς, όπως σημειώνουν, ο αριθμός μονάδων υπολογίζεται για κανονικά και εξειδικευμένα περιστατικά για κάθε υφιστάμενο νοσηλευτήριο, δηλ. που ήταν ενταγμένο μέχρι την 31/8/2023 και κάθε νέο νοσηλευτήριο.

(α) Υφιστάμενα νοσηλευτήρια (ήταν ενταγμένα μέχρι τις 31/8/2023):

(i) Κανονικά περιστατικά DRGs

Για κάθε υφιστάμενο νοσηλευτήριο, ο συμφωνημένος αριθμός μονάδων για κανονικά DRGs υπολογίζεται με βάση το ποσοστό απόκλισης του πραγματικού αριθμού μονάδων του σε σχέση με τον συμφωνημένο αριθμό μονάδων του για κανονικά DRGs, για την περίοδο 2022.

Συγκεκριμένα, για κάθε νοσηλευτήριο εφαρμόζεται ένα ποσοστό αύξησης/μείωσης του αριθμού των συμφωνημένων μονάδων του για κανονικά DRGs σε σχέση με την προηγούμενη περίοδο, το οποίο είναι ανάλογο του πιο πάνω ποσοστού απόκλισης. Ως αποτέλεσμα, τα νοσηλευτήρια που για την περίοδο 2022 είχαν μεγαλύτερη θετική/αρνητική απόκλιση στον πραγματικό αριθμό μονάδων που πραγματοποίησαν σε σχέση με τον συμφωνημένο τους, αυξάνουν/μειώνουν τις συμφωνημένες μονάδες τους σε μεγαλύτερο ποσοστό από άλλα νοσηλευτήρια που είχαν μικρότερη απόκλιση.

(ii) Εξειδικευμένα περιστατικά DRGs

Για κάθε υφιστάμενο νοσηλευτήριο, ο συμφωνημένος αριθμός μονάδων για εξειδικευμένα DRGs καθορίζεται στο 90% των πραγματικών μονάδων που πραγματοποίησε το νοσηλευτήριο για εξειδικευμένα DRGs κατά το 2022.

Ο προϋπολογισμός για το υπόλοιπο 10% θα αποτελεί δεξαμενή  από την οποία θα μπορεί να διεκδικήσουν αμοιβή όλα τα νοσηλευτήρια.

(β) Νέα νοσηλευτήρια (εντάχθηκαν μετά την 1/9/2023):

Ενόψει του ότι για τα νέα νοσηλευτήρια δεν υπάρχουν πραγματικά δεδομένα που να αφορούν δραστηριότητα εντός του ΓεΣΥ για την προηγούμενη περίοδο, ισχύουν τα ακόλουθα:

(i) Αριθμός μονάδων (κανονικών και εξειδικευμένων)

Για κάθε νέο νοσηλευτήριο, ο συμφωνημένος αριθμός μονάδων υπολογίζεται με βάση τον αριθμό των ενεργών κλινών του (κανονικών και κλινών ΜΕΘ) για κάθε μια από τις οποίες διατίθεται ένας σταθερός αριθμός μονάδων λαμβάνοντας υπόψη μια ελάχιστη αναλογία γιατρών (FTE) προς κλίνη η οποία είναι καθορισμένη ανάλογα με την κατηγορία (Tier) στην οποία ανήκει το νοσηλευτήριο.

Ο πιο πάνω συμφωνημένος αριθμός μονάδων κάθε νοσηλευτηρίου, επιμερίζεται μεταξύ των κανονικών και των εξειδικευμένων περιστατικών DRGs στη βάση σταθερών ποσοστών τα οποία είναι καθορισμένα ανάλογα με την κατηγορία (Tier) και το είδος του νοσηλευτηρίου (π.χ. νοσηλευτήριο με ή χωρίς γέννες, γυναικολογική κλινική).

Απολαμβάνετε το περιεχόμενο μας? Εγγραφείτε στο newsletter μας!

(ii) Τιμή Μονάδας (Base Rate)

Όσον αφορά στο ύψος αμοιβής, καθορίστηκαν κοινές τιμές μονάδας οι οποίες ισχύουν για όλα τα νοσηλευτήρια και αφορούν στα κανονικά και στα εξειδικευμένα περιστατικά. Το κάθε νοσηλευτήριο μπορεί να αυξήσει μέχρι 25% τις εν λόγω τιμές ικανοποιώντας τα ποιοτικά κριτήρια. 

Της Μόνικας Μακρυγιάννη