Δύο πρόστιμα ΟΑΥ σε νοσηλευτήρια

Πρόστιμα συνολικού ύψους €6 χιλ. σε νοσηλευτήρια, επέβαλε πρόσφατα ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ).

Ο οργανισμός, στις 19 Ιουλίου 2024, προχώρησε σε επιβολή διοικητικού προστίμου ύψους €5 χιλ. σε νοσηλευτήριο. Με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο οργανισμός, διαπιστώθηκε ότι το υπό εξέταση νοσηλευτήριο προχώρησε στην υποβολή ενδονοσοκομειακών απαιτήσεων με θεράποντες ιατρούς στην ειδικότητα της οφθαλμολογίας, για ιατρικές πράξεις οι οποίες συμπεριλαμβάνονται στον κατάλογο εξωνοσοκομειακών δραστηριοτήτων της ειδικότητας της οφθαλμολογίας και δεν αιτιολογείται ή/και τεκμηριώνεται η αναγκαιότητα της ενδονοσοκομειακής νοσηλείας.

Σχετική είναι η ανακοίνωση του οργανισμού ημερομηνίας 17 Οκτωβρίου 2022 με την οποία, υπενθύμισε τους ιατρούς και νοσηλευτήρια ότι η συμπερίληψη ιατρικών πράξεων στον κατάλογο εξωνοσοκομειακών δραστηριοτήτων της εκάστοτε ειδικότητας, προνοεί την αποζημίωση τους μέσω της διαδικασίας υποβολής απαίτησης αποζημίωσης στο πλαίσιο της εξωνοσοκομειακής φροντίδας υγείας.

Ως εκ τούτου, η υποβολή ενδονοσοκομειακής απαίτησης προς αποζημίωση των δραστηριοτήτων εξωνοσοκομειακής φροντίδας υγείας δεν επιτρέπεται. Επιπρόσθετα, ο Οργανισμός αποφάσισε να συμψηφίσει το ποσό που αντιστοιχεί στη διαφορά του συνολικού κόστους ενδονοσοκομειακών απαιτήσεων με το συνολικό κόστος των απαιτήσεων, εάν οι εν λόγω απαιτήσεις υποβάλλονταν στα πλαίσια της εξωνοσοκομειακής φροντίδας

Δεύτερο πρόστιμο €1000

Παράλληλα, ο οργανισμός, στις 19 Ιουλίου 2024, προχώρησε σε επιβολή διοικητικού προστίμου ύψους €1.000 σε νοσηλευτήριο.

Με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο οργανισμός, διαπιστώθηκε ότι το υπό εξέταση νοσηλευτήριο προχώρησε στην υποβολή ενδονοσοκομειακών απαιτήσεων για ιατρικές πράξεις οι οποίες διαφάνηκε ότι δεν έπρεπε να υποβληθούν με το σύστημα DRG αλλά να υποβάλλονταν με την καταχώρηση του κωδικού ZF-002 Injection and Infusion Services and therapeutic phlebotomy.

Σχετικές είναι οι ανακοινώσεις του Οργανισμού τον Φεβρουάριο και Μάρτιο του 2023 καθώς και τον Αύγουστο του 2020.

Το Φεβρουάριο του 2023, ο Οργανισμός κάλεσε τα νοσηλευτήρια όπως ακολουθούν συγκεκριμένες οδηγίες αναφορικά με την κωδικοποίηση ημερήσιων περιστατικών με το σύστημα των DRGs. Ειδικότερα, κατά την επισύναψη του εξιτηρίου, κρίνεται απαραίτητο όπως σε αυτό αναγράφεται τόσο η ώρα εισαγωγής όσο και η ώρα εξιτηρίου του δικαιούχου. Επιπλέον, στο εξιτήριο θα πρέπει να αναγράφονται όλες οι πληροφορίες σχετικά με τις παρεχόμενες κλινικές διεργασίες σε λεπτομέρεια (π.χ. φάρμακο ή άλλη ουσία που χορηγήθηκε, ακριβής δοσολογία κτλ.) οι οποίες θα δικαιολογούν την παρατεταμένη ημερήσια νοσηλεία και ως εκ τούτου την κωδικοποίηση του περιστατικού με το σύστημα των DRGs.

Στην ανακοίνωση Μαρτίου 2023, ο ΟΑΥ υπενθύμισε τα Νοσηλευτήρια και τους ειδικούς ιατρούς ότι στις περιπτώσεις όπου η επίσκεψη του ασθενούς αφορά σε υπηρεσίες έγχυσης και μόνο (περιλαμβανομένου φαρμακευτικής ουσίας, ενυδάτωσης, μετάγγιση αίματος κ.α.), θα πρέπει να επιλέγεται ο κωδικός ZF-002 Injection and Infusion Services and therapeutic phlebotomy.

Απολαμβάνετε το περιεχόμενο μας? Εγγραφείτε στο newsletter μας!

Τον Αύγουστο του 2020, ο ΟΑΥ ενημέρωσε τα νοσηλευτήρια ότι τα σκευάσματα σιδήρου που χρησιμοποιούνται στα πλαίσια ημερήσιας φροντίδας υγείας για τη σιδηροθεραπεία ασθενών θα πρέπει να κωδικοποιούνται με τον κωδικό ZF-002 Injection and Infusion Services and therapeutic phlebotomy. Επιπρόσθετα, πέραν της επιβολής του διοικητικού προστίμου, ο Οργανισμός αποφάσισε να συμψηφίσει το ποσό που αντιστοιχεί στη διαφορά του συνολικού κόστους των ενδονοσοκομειακών απαιτήσεων με DRG με το συνολικό κόστος των απαιτήσεων, εάν οι εν λόγω απαιτήσεις υποβάλλονταν με τον κωδικό ZF-002.

Της Γεωργίας Χαννή