Βροχή τα πρόστιμα σε ειδικούς γιατρούς του ΓεΣΥ

Στην επιβολή διοικητικού προστίμου σε έξι παρόχους υπηρεσιών υγείας, προχώρησε από τις αρχές Ιουλίου ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ), μετά που τέθηκε σε εφαρμογή η διαδικασία ενημέρωσης στην ιστοσελίδα του οργανισμού, ενώ την ίδια ώρα αποφασίστηκε η αναστολή της σύμβασης για δύο γιατρούς.

Όπως ανακοινώθηκε χθες από τον ΟΑΥ, στις 20 Ιουνίου 2024, προχώρησε σε επιβολή διοικητικού προστίμου ύψους €500 σε ειδικό ιατρό με ειδικότητα τη ρευματολογία.

Με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός, διαπιστώθηκε ότι ο υπό εξέταση ρευματολόγος προχώρησε στην υποβολή εξωνοσοκομειακών απαιτήσεων για αποζημίωση δραστηριότητας με ποσότητα μεγαλύτερη από την επιτρεπόμενη, σύμφωνα με τους κανόνες δραστηριοτήτων της ειδικότητας.

Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι απαιτήθηκε δραστηριότητα με ποσότητα που υπερβαίνει την ποσότητα που επιτρέπεται να απαιτείται.

Πρόστιμο €500 σε αναισθησιολόγο

Στις 28 Ιουνίου 2024, ο ΟΑΥ προχώρησε και σε επιβολή διοικητικού προστίμου ύψους €500 σε ειδικό ιατρό στην ειδικότητα της αναισθησιολογίας.

Κατόπιν καταγγελιών από δικαιούχους και με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός, διαπιστώθηκε ότι ο υπό εξέταση αναισθησιολόγος προχώρησε στην υποβολή εξωνοσοκομειακών απαιτήσεων για επισκέψεις που δεν πραγματοποιήθηκαν ή/και δημιουργήθηκαν σε χρόνο που ο ασθενής δεν βρισκόταν στο ιατρείο του.

Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι ο αναισθησιολόγος υπέβαλε εξωνοσοκομειακές απαιτήσεις: (α) για επισκέψεις που δεν πραγματοποιήθηκαν, δημιουργώντας επίσκεψη κατά την απουσία του δικαιούχου και αποκτώντας πρόσβαση στον ιατρικό φάκελο που τηρεί ο Οργανισμός στο σύστημα πληροφορικής (ΣΠ) για τον εν λόγω δικαιούχο και (β) για επίσκεψη που δημιουργήθηκε στο ΣΠ σε ημερομηνία μεταγενέστερη από την πραγματική ημερομηνία επίσκεψης του δικαιούχου.

Καμπάνα €1300 σε δύο ορθοπεδικούς

Παράλληλα, στις 28 Ιουνίου, ο ΟΑΥ, προχώρησε σε επιβολή διοικητικού προστίμου ύψους €1000 σε ειδικό ιατρό στην ειδικότητα της ορθοπεδικής.

Κατόπιν καταγγελιών από δικαιούχους και με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός, διαπιστώθηκε ότι ο υπό εξέταση ορθοπεδικός προχώρησε στην υποβολή εξωνοσοκομειακών απαιτήσεων για δραστηριότητες των οποίων δεν αιτιολογείται ή/και δεν τεκμηριώνεται η διενέργεια ή/και αναγκαιότητα χρήσης τους, συμπεριλαμβανομένων και παραπομπών ή/και συνταγογραφήσεων που εκδόθηκαν, αφού η συμπλήρωση του πεδίου των κλινικών σημειώσεων στις αντίστοιχες επισκέψεις ήταν ελλιπής.

Ο Οργανισμός, στις 5 Ιουνίου 2024, προχώρησε σε επιβολή διοικητικού προστίμου ύψους €300 σε ειδικό ιατρό στην ειδικότητα της ορθοπεδικής.

Με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός , διαπιστώθηκε ότι ο υπό εξέταση ορθοπεδικός προχώρησε στην έκδοση παραπεμπτικών για φυσιοθεραπεία σε ποσοστό μεγαλύτερο του περιορισμού του 30% επί των συνολικών μηνιαίων επισκέψεων που έχει τεθεί από τον Οργανισμό.

Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι εκδόθηκαν από τον ορθοπεδικό παραπεμπτικά προς φυσιοθεραπευτές σε ποσοστό άνω του 30% επί των συνολικών μηνιαίων επισκέψεων ενώ είχε ήδη λάβει προειδοποιητική επιστολή.

Πρόστιμο €300 σε φαρμακοποιό

Ο Οργανισμός, στις 25 Ιουνίου 2024, προχώρησε σε επιβολή διοικητικού προστίμου ύψους €300 σε φαρμακοποιό.

Με βάση τα στοιχεία που είχε ενώπιον του ο Οργανισμός , διαπιστώθηκε ότι ο υπό εξέταση φαρμακοποιός προχώρησε στην υποβολή απαιτήσεων για αποζημίωση χορήγησης ποσότητας φαρμακευτικού προϊόντας για μηνιαία χρήση η οποία υπερέβαινε τις ιατρικές ανάγκες του δικαιούχου.

Συγκεκριμένα, κατόπιν σχετικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι: (α) εκτελέστηκε από τον φαρμακοποιό μεγαλύτερη ποσότητα φαρμακευτικού προϊόντος από αυτή που αντιστοιχεί στην ημερήσια δοσολογία που συνταγογραφήθηκε από τον ιατρό σε έκαστη συνταγή, και (β) διενεργήθηκε από τον φαρμακοποιό μηνιαία εκτέλεση περισσότερων από μία συνταγών και/ή επαναλήψεων συνταγών, η οποία δεν ήταν επιτρεπτή και εύλογα αναμενόμενη να χορηγηθεί.

Αναστολές συμβάσεων

Πέραν των προστίμων, ο ΟΑΥ προχώρησε και δύο αναστολές συμβάσεων παροχέων υγείας.

Ο Οργανισμός, στις 26 Ιουνίου 2024, προχώρησε σε άμεση αναστολή της εκτέλεσης της σύμβασης για παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας ειδικού ιατρού στην ειδικότητα της δερματολογίας.

Με βάση τα στοιχεία που έχει ο Οργανισμός ενώπιον του, διαφαίνεται ότι ο παροχέας έχει υποβάλει απαιτήσεις για αποζημίωση, και κατ’ επέκταση έχει αποζημιωθεί, για δραστηριότητες που ενδεχομένως να μην παρασχέθηκαν κατά την επίσκεψη δικαιούχων και/ή επισκέψεις δικαιούχων οι οποίες ενδεχομένως ουδέποτε πραγματοποιήθηκαν.

Ο Οργανισμός, στις 26 Ιουνίου 2024, προχώρησε επίσης σε άμεση αναστολή της εκτέλεσης της σύμβασης για παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας οδοντιάτρου.

Με βάση τα στοιχεία που έχει ο Οργανισμός ενώπιον του , διαφαίνεται ότι ο παροχέας έχει υποβάλει απαιτήσεις για αποζημίωση, και κατ’ επέκταση έχει αποζημιωθεί για τη διενέργεια δραστηριοτήτων οι οποίες ενδέχεται να μην είχαν πραγματοποιηθεί από τον υπό αναφορά οδοντίατρο, αλλά από άλλο οδοντίατρο μη εγγεγραμμένο στο ΓεΣΥ ή/και συμβεβλημένο με τον Οργανισμό.

Απολαμβάνετε το περιεχόμενο μας? Εγγραφείτε στο newsletter μας!

Ο Οργανισμός έχει προβεί σε διορισμό ερευνώντα λειτουργού ο οποίος θα προβεί σε δέουσα έρευνα και ετοιμασία σχετικού πορίσματος, στην βάση του οποίου ο Οργανισμός θα αποφασίσει τον τερματισμό της σύμβασης με τους εν λόγω παροχείς υγείας ή την άρση της ως άνω αναστολής και την επαναφορά τους στο ΓεΣΥ.

Της Γεωργίας Χαννή