ΟΑΥ: Δείκτης Απόδοσης για τα μακροχρόνια παραπεμπτικά

22 Οκτωβρίου 2024, 08:53

Την εφαρμογή Δείκτη Απόδοσης (ΔΑ) για τα αιτήματα έκδοσης Μακροχρόνιων Παραπεμπτικών (ΜΠ) από τους Ειδικούς Ιατρούς, ανά ειδικότητα, αποφάσισε ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας.

Όπως ανακοίνωσε ο ΟΑΥ, ο ΔΑ θα τεθεί άμεσα σε εφαρμογή σε πιλοτική φάση, χωρίς να έχει οποιαδήποτε επίδραση στις αμοιβές των ειδικών γιατρών. Σε μεταγενέστερο στάδιο, θα ακολουθήσει η πλήρης εφαρμογή του ΔΑ, όπου η απόδοση του κάθε ΕΙ θα συνδεθεί με την αμοιβή του.

Ο ΔΑ θα βασίζεται στο ποσοστό των αιτημάτων για έκδοση ΜΠ ανά επίσκεψη από τους Ειδικούς Ιατρούς (ΕΙ) που έχουν υποβληθεί σε οποιοδήποτε παροχέα για έγκριση.

Όπως αναφέρεται, στόχος της εφαρμογής του ΔΑ είναι η εύρυθμη λειτουργία της παροχής των υπηρεσιών υγείας από τους ειδικούς γιατρούς, έτσι ώστε να ικανοποιούνται αποτελεσματικά οι ανάγκες υγείας των δικαιούχων χωρίς όμως τη δημιουργία αχρείαστων επισκέψεων που προκύπτουν από αιτήματα έκδοσης ΜΠ από τους ίδιους τους ΕΙ, οι οποίες οδηγούν στη σπατάλη πόρων και στην πτώση της τιμής μονάδας.

Ο ΔΑ θα εφαρμοστεί για κάθε ειδικότητα ξεχωριστά

Για κάθε τρίμηνο θα υπολογίζεται η απόδοση του κάθε ΕΙ σε σχέση με το σημείο αναφοράς της ειδικότητας του. Με την πλήρη εφαρμογή του ΔΑ, θα αποκόπτεται το 5% της συνολικής αμοιβής των ΕΙ που υπερβαίνουν το σημείο αναφοράς για το συγκεκριμένο τρίμηνο. Το ποσό αυτό θα διατίθεται στους ΕΙ της ίδιας ειδικότητας, των οποίων η απόδοση βρίσκεται κάτω από το σημείο αναφοράς για το συγκεκριμένο τρίμηνο.

Οι ΕΙ θα ενημερώνονται μέσω της μηνιαίας «Κατάστασης Χρήσης Υπηρεσιών ΓεΣΥ» για το σημείο αναφοράς της ειδικότητάς τους και για τη δική τους απόδοση σε σχέση με το σημείο αναφοράς.

Η εφαρμογή του ΔΑ θα πραγματοποιηθεί σε δύο φάσεις. Η πρώτη φάση αφορά στην πιλοτική εφαρμογή του ΔΑ μέχρι το τέλος του 2024 και δεν θα έχει οποιαδήποτε επίδραση στις αμοιβές των ΕΙ. Κατά τη διάρκεια της πιλοτικής φάσης, οι ΕΙ θα έχουν την ευκαιρία να εξοικειωθούν με τη διαδικασία εφαρμογής του ΔΑ, να αξιολογήσουν τη συμπεριφορά τους και να προβούν σε τυχόν αναπροσαρμογές.

Επίσης, η περίοδος μέχρι την πλήρη εφαρμογή του ΔΑ, θα αξιοποιηθεί για εποικοδομητική διαβούλευση με τις επιστημονικές εταιρείες κατά την οποία θα κληθούν να παρέχουν στον Οργανισμό οποιεσδήποτε εισηγήσεις ή/και σχόλια.

Η πλήρης εφαρμογή, η οποία θα έχει επίδραση στις αμοιβές των ΕΙ, προγραμματίζεται για τον Ιανουάριο του 2025. Ο στόχος του Οργανισμού είναι η διαφάνεια και η στήριξη όλων των εμπλεκόμενων μερών. Ως εκ τούτου, οι ΕΙ καλούνται να παρακολουθούν την απόδοσή τους κατά την πιλοτική φάση και να αξιοποιήσουν αυτή την περίοδο για να προσαρμόσουν και να βελτιώσουν όπου είναι απαραίτητο τις πρακτικές τους αναφορικά με την υποβολή αιτημάτων έκδοσης ΜΠ.

Της Γεωργίας Χαννή